Підлітковий вік – це період інтенсивного розвитку репродуктивної системи. У цей час у дівчаток встановлюється менструальна функція, змінюється гормональний фон, формується остаточна взаємодія між нервовою та ендокринною системами.
Більшість змін є фізіологічними, однак саме в цей період можуть дебютувати захворювання, які за відсутності своєчасної діагностики здатні вплинути на репродуктивне здоров’я в майбутньому. Тому одне із головних завдань дитячого та підліткового гінеколога – відрізнити вікові особливості від патології.
Про найбільш поширені гінекологічні проблеми у дівчат-підлітків розповідають фахівці з дитячої та підліткової гінекології медичного центру VISE clinic.
Лікарі оцінюють не окремий симптом, а клінічну картину загалом: вік настання менархе, характер менструального циклу, інтенсивність болю, супутні симптоми, темпи статевого розвитку, масу тіла, рівень фізичної активності, перенесені захворювання та сімейний анамнез.
Відповідно до рекомендацій Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), менструальний цикл у підлітків слід розглядати як один із важливих показників загального здоров’я. Будь-які суттєві зміни його регулярності, тривалості чи об’єму крововтрати можуть бути першою ознакою не лише гінекологічної, а й ендокринної, гематологічної або іншої соматичної патології.
Порушення менструального циклу
У перші два-три роки після менархе нерегулярні цикли часто пов’язані з незрілістю овуляторної функції й можуть бути фізіологічними. Проте існують ситуації, які потребують обов’язкового дообстеження.
Насторожують відсутність менструації понад 90 днів, дуже рясні або тривалі кровотечі, значний біль, який порушує звичну активність, а також відсутність менархе до 15 років або понад три роки після початку розвитку молочних залоз.
У таких випадках лікар насамперед оцінює не лише сам цикл, а й можливі причини його порушення. Серед них – захворювання щитоподібної залози, синдром полікістозних яєчників, дефіцит або надлишок маси тіла, інтенсивні спортивні навантаження, хронічний стрес, порушення харчової поведінки, прийом окремих лікарських засобів та інші ендокринні стани.
Такий підхід дозволяє уникнути двох крайнощів: не лікувати фізіологічні зміни як захворювання і водночас не пропустити патологію, що потребує своєчасної допомоги.
Надмірна менструація в період статевого дозрівання
Рясні менструальні кровотечі – одна з найчастіших причин звернення підлітків до гінеколога. Хоча в багатьох випадках вони пов’язані з ановуляторними циклами, лікар повинен пам’ятати й про інші можливі причини.
Згідно з рекомендаціями ACOG, у підлітків із тяжкими менструальними кровотечами необхідно враховувати ймовірність спадкових порушень згортання крові, зокрема хвороби Віллебранда.
Саме тому під час консультації важливо з’ясувати, чи були епізоди тривалих носових кровотеч, надмірної кровоточивості після стоматологічних процедур або оперативних втручань, а також випадки порушень гемостазу серед родичів.
Окремої уваги потребують пацієнтки, які змушені змінювати засоби гігієни щогодини, прокидаються вночі через кровотечу, мають виражену слабкість, запаморочення або лабораторно підтверджену анемію.
У таких ситуаціях важливо не обмежуватися симптоматичним лікуванням, а встановити причину крововтрати.
Болісні менструації та ендометріоз
Помірний дискомфорт під час менструації є поширеним явищем. Проте біль, який призводить до пропусків навчання, обмежує фізичну активність або потребує постійного прийому знеболювальних препаратів, не слід вважати нормою.
У більшості підлітків причиною є первинна дисменорея, пов’язана з підвищеним синтезом простагландинів. Якщо ж біль не зменшується після адекватного лікування протягом 3-6 місяців або поступово посилюється, необхідно виключити вторинні причини тазового болю. Однією з найважливіших є ендометріоз.
Сучасні рекомендації ACOG підкреслюють, що це захворювання може дебютувати вже в підлітковому віці. Саме тому стійкий тазовий біль, відсутність ефекту від терапії, біль поза менструацією або під час дефекації чи фізичного навантаження потребують подальшого обстеження. Раннє виявлення ендометріозу дозволяє своєчасно розпочати лікування, покращити якість життя пацієнтки та зменшити ризик прогресування захворювання.
Вульвовагініти
Не кожні виділення потребують антибіотиків. Свербіж, печіння, почервоніння, дискомфорт у ділянці зовнішніх статевих органів або зміна характеру виділень – одні з найпоширеніших причин звернення до дитячого та підліткового гінеколога.
Оцінювати стан лише за кольором чи консистенцією виділень неправильно. У підлітковому віці такі симптоми можуть бути зумовлені фізіологічними змінами, подразненням засобами інтимної гігієни, носінням синтетичної або тісної білизни, алергічними реакціями, порушенням вагінального мікробіому, бактеріальними чи грибковими інфекціями.
Після початку статевого життя до переліку можливих причин додаються інфекції, що передаються статевим шляхом.
Під час клінічного обстеження лікар оцінює не лише характер виділень, а й вік пацієнтки, стадію статевого розвитку, анамнез, супутні симптоми та результати огляду. Саме тому самолікування вагінальними препаратами або антибіотиками без встановленої причини не відповідає сучасним принципам доказової медицини й може ускладнити подальшу діагностику.
Синдром полікістозних яєчників
Чому важливо не поспішати з діагнозом. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є однією з найпоширеніших ендокринних патологій у жінок репродуктивного віку.
Водночас саме в підлітків його діагностика потребує особливої обережності. У перші роки після менархе нерегулярний менструальний цикл, акне та мультифолікулярна структура яєчників можуть бути фізіологічними проявами дозрівання репродуктивної системи.
Саме тому сучасні міжнародні рекомендації застерігають від передчасного встановлення цього діагнозу.
Згідно з оновленими Міжнародними доказовими рекомендаціями, діагноз СПКЯ у підлітків встановлюють лише за наявності стійкої овуляторної дисфункції в поєднанні з клінічною або біохімічною гіперандрогенією після виключення інших причин.
Використання ультразвукового дослідження яєчників або визначення антимюлерового гормону (AMH) як основного діагностичного критерію в більшості підлітків не рекомендується.
Обстеження також має включати оцінку маси тіла, артеріального тиску, факторів ризику інсулінорезистентності, сімейного анамнезу цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.
Такий комплексний підхід дозволяє своєчасно виявити супутні метаболічні порушення й визначити оптимальну тактику подальшого спостереження.
Функціональні кісти яєчників
Виявлення кісти яєчника під час ультразвукового дослідження часто викликає занепокоєння як у батьків, так і в самої пацієнтки.
Проте в більшості підлітків функціональні кісти є наслідком нормальної роботи яєчників і регресують самостійно протягом кількох менструальних циклів.
Тактика ведення визначається не лише розміром кісти, а й її ультразвуковими характеристиками, клінічними проявами та результатами динамічного спостереження.
Натомість раптовий інтенсивний біль унизу живота, особливо однобічний, нудота, блювання, непритомність або різке погіршення загального стану потребують невідкладної медичної оцінки.
У таких випадках необхідно виключити перекрут яєчника, розрив кісти чи інші гострі стани, які можуть потребувати ургентного лікування.
Інфекції, що передаються статевим шляхом
Із початком статевого життя зростає ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом. Багато з них можуть тривалий час перебігати безсимптомно, однак за відсутності лікування здатні призводити до запальних захворювань органів малого таза та негативно впливати на репродуктивне здоров’я.
Тому важливими складовими підліткової гінекологічної допомоги є конфіденційне спілкування з пацієнткою, сексуальна освіта, вакцинація проти вірусу папіломи людини відповідно до чинних рекомендацій та консультування щодо ефективних методів профілактики інфекцій, зокрема використання бар’єрної контрацепції.
Коли не варто відкладати консультацію дитячого гінеколога
Консультація спеціаліста необхідна, якщо:
- менструації не розпочалися до 15 років або відсутні понад три роки після початку розвитку молочних залоз;
- інтервал між менструаціями перевищує 90 днів;
- менструальні кровотечі є дуже рясними, тривалими або супроводжуються симптомами анемії;
- біль під час менструації істотно порушує повсякденну активність або не зменшується на тлі лікування;
- з’явилися патологічні виділення, свербіж, печіння чи неприємний запах;
- виник гострий біль унизу живота;
- є підозра на вагітність або інфекцію, що передається статевим шляхом.
Більшість гінекологічних проблем у підлітковому віці добре піддаються лікуванню за умови своєчасної діагностики. Водночас не кожне порушення менструального циклу чи ультразвукова знахідка є проявом захворювання, так само як інтенсивний біль або надмірна крововтрата не повинні автоматично сприйматися як варіант норми. Сучасна дитяча та підліткова гінекологія ґрунтується на принципах доказової медицини, індивідуальному підході та співпраці лікаря, пацієнтки й родини. Саме така взаємодія дозволяє своєчасно встановити правильний діагноз, підібрати оптимальне лікування та зберегти репродуктивне здоров’я дівчини в майбутньому.
Використані джерела
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Committee Opinion No. 651 (reaffirmed).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Committee Opinion No. 760 (reaffirmed).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Committee Opinion No. 785 (reaffirmed).
- International Federation of Pediatric and Adolescent Gynecology (FIGIJ). Clinical Practice Point: Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents.
- International Federation of Pediatric and Adolescent Gynecology (FIGIJ). Clinical Practice Point: Vulvovaginal Conditions.
- Оновлені рекомендації FIGO та ESHERE/AES
