Іноді для уточнення діагнозу пацієнту пропонують пройти таке обстеження, як УЗД легень. Чому цей метод стає дедалі популярнішим, чи замінює він інші методи діагностики та наскільки він безпечний для пацієнта? На ці та інші питання відповідає лікар УЗД медичного центру VISE clinic Лілія Сенюшкович.
Ліліє Ярославівно, сьогодні ми говоримо про УЗД легень. Його не так часто призначають, як, скажімо, інші ультразвукові обстеження. Чому так і для чого потрібне УЗД легень?
УЗД легень набув широкого застосування за останні 5-6 років. Я думаю, що у нас цей метод діагностики почав бути популярним після Covid-пандемії, бо як тільки почався ковід, відповідно і почастішали назначення на УЗД легень. До пандемії УЗД легень вважався допоміжним методом. Його використовували переважно в ургентній медицині та реанімаційних відділеннях (протокол BLUE). Раніше вважали, що легені були не доступні для ультразвуку, адже через повітря звуковий промінь проходить повністю і ми не будемо нічого бачити. Насправді це не так, тому що УЗД легень заснований на артефактах. Ми бачимо на екрані монітору не саму легеню, якщо вона здорова, а бачимо артефакти, так звані А-лінії і В-лінії. Це обстеження є дуже швидким, інформативним, малоінвазивним, і ми фактично одразу бачимо результат на екрані.
А-лінії – це відбиття ультразвукового променю від плеври, артефакт реверберації, і ми бачимо горизонтальні лінії. Це свідчить, що дана ділянка легені є повітряною, тобто здоровою.
Якщо повітряність втрачається, ми ці А-лінії перестаємо бачити і починаємо бачити так звані В-лінії, які виглядають, як вертикальні лазероподібні лінії, які йдуть від плеври(в нормі до 3 в 1 міжреберному проміжку). Відповідно ми їх оцінюємо, і в даній зоні бачимо патологічний процес. На сьогодні УЗД є стандартом «приліжкової» діагностики (POCUS), який цінний за відсутність променевого навантаження і швидкість отримання результату.
Чим відрізняються УЗД легень і флюорографія? Раніше флюорографія входила до обов’язкового щорічного медичного огляду. Чи УЗД легень має шанси стати обов’язковим профілактичним обстеженням?
На сьогоднішній день рентген так і залишається золотим стандартним для діагностики пневмонії, але УЗД легень є не менш рівноцінним. Кожен метод має свої переваги. Наприклад, що стосується діток, то тут ультразвук є перевагою, тому що не завжди дитинка дозволить правильно себе укласти, вона крутиться, що заважає зробити правильний рентгенівський знімок. А під час проведення УЗД мама може дитинку потримати, і це дає нам можливість швиденько пройтися по всіх легенях, по всіх зонах і побачити патологічний процес. Також ми можемо робити частішу динаміку, чого не зробимо при рентгенівському обстеженні. Цей метод обстеження малоінвазивний, під час нього немає опромінення. Краще підходить для вагітних.
Призначити проведення УЗД легень може тільки лікар?
Так, це обстеження назначає лікар, але є багато пацієнтів, які самостійно звертаються, якщо у них є скарги, наприклад, на кашель, на підвищення температури. Люди знають, що УЗД легень роблять фактично у кожній клініці, що це – доступно, і вони можуть самі звернутися, без призначення. Але у більшості випадків пацієнти приходять зробити УЗД легень після назначення або сімейного лікаря, або педіатра.
При яких симптомах лікар назначає таку процедуру, як УЗД легень?
Це такі симптоми, як кашель, підвищення температури тіла. У старших людей це може бути задишка в стані спокою. Під час проведення УЗД легень, В-лінії можуть свідчити не тільки про легеневу, а ще й про серцеву патологію. Відповідно, ці зміни буде диференціювати лікар-клініцист, але ми все одно будемо бачити зміни.
У чому перевага такого дослідження, як УЗД легень? Ми вже говорили про вагітних, про діток, але чи може саме УЗД показати якісь такі захворювання, які не виявляють інші методи обстеження, наприклад, пов’язані з туберкульозом?
Я б сказала так: ми бачимо легеню, ми бачимо ті патологічні стани, які знаходяться близько до плеври. Тобто для УЗД недоступні глибокі ділянки, які знаходяться прикоренево. Тут на першому місці дослідження – рентген або КТ. Знову ж таки, якщо ми бачимо якусь підозру на злоякісне утворення, в будь-якому випадку після УЗД ми направляємо пацієнта на комп’ютерну томографію для підтвердження остаточного діагнозу.
Усі ці три методи – корисні, кожен має свої переваги, але, наприклад, у дітей УЗД легень може замінити рентген, а у дорослих, при більш складних ситуаціях, воно є допоміжним методом, але все рівно дану знахідку після УЗД треба ще підтверджувати іншими методами.
Повномасштабне вторгнення додало нову хвилю актуальності для цієї методики. УЗД легень стало незамінним на етапах евакуації та в польових шпиталях для швидкого виявлення гемотораксу чи пневмотораксу.
Власне, що найчастіше Ви, як лікар, виявляєте під час УЗД легень? Ми говоримо лише про пневмонію, чи й про інші діагнози?
Проведення УЗД допомагає визначити наявність наступних патологій: плеврального випоту і заміри його приблизної кількості в мл, пневмоторакс і точка легені, ателектаз, оцінка плевральної лінії, ковзання плеври, інтерстиційного синдрому, консолідацій, які будуть характерні власне для пневмонії. Ми не бачимо на УЗД, наприклад, бронхів. Всі ці стани мають свою специфічну УЗ-картинку.
Також не потрібно забувати, що коли ми бачимо патологічні В-лінії (а це 3 і більше в 1 міжреберному проміжку) ми чітко не можемо сказати, якому захворюванню вони належать. Вони є чутливими маркерами інтерстиціального ураження легень, з’являються швидше, ніж будуть зміни на рентгенівському знімку, неспецифічні, оскільки їх можна побачити при багатьох гострих і хронічних станах. Зокрема, це пневмонії різної етіології, вірусної і бактеріальної, кардіогенний набряк легень, респіраторний дистрес-синдром, легеневий фіброз, легенева контузія, вибухова легеня, також у реанімаційних хворих може бути стани перевантаження рідиною. У своєму висновку ми пишемо те, що бачимо, наприклад, В-лінії – так звані інтерстиційні зміни, або інтерстиційно-альвеолярні зміни, а далі вже з нашим заключенням пацієнт іде до лікаря, і на основі фізикального огляду, скарг, інших методів дообстеження лабораторних показників, лікар-клініцист вже ставить клінічний діагноз пацієнтові.
УЗД легень можна проводити з якого віку? Наскільки безпечне це обстеження?
УЗД можна проводити в будь-якому віці, і малюкам, і дорослим, жодного обмеження немає. Процедура абсолютно безпечна, тому що тут немає випромінювання, і вона підходить абсолютно всім. Проте не слід забувати, що УЗД – це апарат-залежна і оператор-залежна методика, тому лікар повинен володіти відповідними знаннями для того, щоб диференціювати ті чи інші стани. Буває, навіть якщо вже людина почуває себе здоровою, особливо якщо вона мала Covid-пневнонії, це називається постковідний синдром або синдром дальнобійника, коли ми можемо бачити В-лінії протягом місяця-двох після виздоровлення. Це залишкові зміни. Після лікування В-лінії зникають і потім вони замінюються на А-лінії. А-лінії – це УЗ-ознака здорової легені.
УЗД легень – доступний метод, часто можна робити контроль. Кратність обстеження підходить краще для діток. Плюс – ми отримуємо швидкий результат.
Рентген підходить до тих ділянок, які прикореневі, які – глибоко. А в цілому – всі інші поля легень доступні для УЗД так само, як і для рентгену.
