Важливу роль у житті породіллі і немовляти відіграє лікар-неонатолог. Саме цей спеціаліст спостерігає за новонародженими у перші дні їхнього життя, консультує батьків і оцінює стан дитини одразу після народження. Чи вистачає дитині молока? Скільки разів на добу потрібно годувати? Як розуміти, що малюк наївся? Який інтервал між годуваннями? Як правильно купати? Чи потрібно сповивати? Коли і як заживає пупкова рана і як за нею доглядати? Які щеплення роблять дитині в пологовій залі та в перші місяці життя? У яких випадках треба терміново звернутися до лікаря? Про це та інше розповідає лікар-педіатр, неонатолог медичного центру VISE clinic Марія Федорів.
Хто такий лікар-неонатолог? Чим він займається?
Лікар-неонатолог – це лікар, який займається з дітками від народження, від пологового залу і протягом 28 днів. Коли народжується дитина, її батьки переважно є досить розгубленими. Їм непросто адаптуватися до цієї маленької дитини. У цей момент до них приходить лікар-неонатолог і допомагає їм звикнути до думки, що вони вже є батьками, і допомагає дитині адаптуватися до свого позаутробного розвитку.
До батьків і малюка приходить лікар-неонатолог. Звідки він береться? Чи його допомога апріорі входить в комплект послуг пологового залу?
Так, лікар-неонатолог апріорі перебуває в пологовій залі. Породілля у пологовому бачить багато людей. Там перебувають лікар-неонатолог, акушерка і лікар-гінеколог, який працював з жінкою до періоду пологів. А вже після пологів, власне, працює і неонатолог, в компанії з гінекологом. У післяпологовий період жінку спостерігає лікар-гінеколог, а неонатолог допомагає, коли виникають якісь проблеми.
Лікарі-неонатологи, зазвичай цілодобово чергують у пологовому будинку. Вони працюють кожні 8 годин, далі – перезмінка, і інший лікар заступає на нічну зміну.
Дитинка народилася, батьки розгублені, дитинка теж розгублена в цьому новому для неї середовищі. Як допомагає лікар в цей момент?
Найперше неонатолог оцінює стан дитини одразу, коли вона народжується. Є певні шкали, за якими лікар оцінює, чи дитинка адаптувалася, як минули пологи. Ця шкала називається шкалою Апгар, коли лікар-неонатолог оцінює дихання, серцебиття, м’язевий тонус та рефлекси немовляти. Він контролює за адаптаціє малюка до позаутробного життя, за потреби проводить реанімаційні заходи, оглядає на наявність вроджених вад чи патології, проводить шкірний контакт та організовує перше прикладання до грудей. Він підсумовує усі бали, і якщо дитинка відповідає певній кількості балів, новонародженого викладають мамі на живіт, де проходить шкірний контакт. Мама в цей період розслаблена, втішена народженою дитиною. Немовля народжується стерильним. Коли ми виставляємо дитинку на живіт мами, по-перше, це емоційний контакт, по-друге, це корисно для дитини, бо вона отримує всі свої бактерії, які будуть в неї у подальшому житті.
Неонатолог спостерігає за дитиною 28 днів?
Це наша спеціальність – спостереження до 28-го дня. Якщо дитину виписують з пологового будинку і ще виникають якісь питання, можуть бути омфаліти (запалюється пуповинний залишок), можуть бути якісь гнійничкові захворювання до 28 днів, то це захворювання, прикріплені ще до пологового залу. А далі вже за немовлям стежать педіатри. Власне, немовля надалі щомісячно має оглядати педіатр.
Що включає оцей щомісячний огляд педіатра?
Лікар оглядає дитину, її показники розвитку: ріст, вагу, емоційний стан, як дитина реагує на подразники, чи посміхається.
Убатьків новонароджених одразу виникають певні запитання. Що найбільше цікавить батьків?
Коли лікарі приходять на перший патронаж, батьки завжди говорять, що в пологовому у першу добу дитині робили якісь уколи в ніжку, давали якісь ліки. Варто знати, що в першу добу дитині проводять вакцинацію. Це дуже важливо, кожна дитина має бути захищеною тому й проводиться вакцинація. Протягом трьох днів, поки дитина перебуває в пологовому будинку, їй вводять дві вакцини.
Перша вакцина – це в першу добу життя, від вірусного гепатиту B. І на третю, п’яту добу роблять другу вакцину. Це залежить від терміну перебування мами в пологовому будинку. Як правило, після операції кесаревого розтину мама довше затримується в пологовому відділенні. Це зв’язано з тим, що за нею спостерігають акушери-гінекологи на декілька днів довше, ніж після фізіологічних пологів, тому деколи вакцинацію БЦЖ від туберкульозу проводять на третю, п’яту добу. Це дві вакцини, які роблять протягом періоду в пологовому будинку.
Ще за останні кілька років, раніше такої практики не було, проводять профілактику геморагічного синдрому і, як це робиться в усьому цивілізованому світі, вводять вакцину – вакцинація вітаміном К, це запобігає геморагічним захворюванням.
При виписці з пологового будинку, завжди мами дуже плачуть при цьому дослідженні, дитині колють пальчик на ніжці і беруть крапельки крові на такий папірець з чотирма кружечками. Це визначення спадкових захворювань. Як правило у нас зараз роблять тільки на 4 захворювання, це фенілкетонурія, гіпотиреоз, муковісцидоз і адреногенітальний синдром. Чому роблять цей скринінг? Якщо ми вчасно діагностуємо ці захворювання, дитина отримає замісну терапію, тобто якщо ми вчасно починаємо лікування, захворювання не розвивається і ми не маємо потім ускладнень. Ці захворювання можуть не проявлятися клінічно в перші дні життя, але своєчасне виявлення та лікування дозволяє уникнути серйозних наслідків, таких як інвалідність або смерть.
Результати неонатального скринінгу зберігаються в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). Педіатр, з яким батьки підписали декларацію, може переглянути ці результати та повідомити їх батькам.
Також неонатолог в перші доби життя немовляти має розказати про різні фізіологічні перехідні стани. Одним із найпоширеніших є фізіологічна втрата маси тіла (до 10% від початкової). Це природній процес, і за умови достатнього грудного вигодовування маса поступово відновлюється. Ще одне поширене явище – фізіологічна жовтяниця. Вона з’являється на 2-3 добу життя у вигляді легкого жовтуватого забарвлення шкіри та слизових. Причиною є перебудова системи кровообігу та накопичення білірубіну. Зазвичай це минає самостійно, але потребує нагляду, щоб вчасно відрізнити від патологічної жовтяниці. У VISE clinic ми використовуємо безболісний сучасний метод діагностики – транскутантний білірубінотест. Досить часто у новонароджених спостерігається еритема шкіри – рівномірне почервоніння шкіри, яке згодом лущиться. У деяких дітей може виникати і токсична еритема – висип у вигляді плям червоного кольору із невеликим білуватим підняттям посередині. Це реакція шкіри на нові умови, яка не потребує втручання. Окремо варто згадати так звану гормональну кризу. Вона проявляється набряком молочних залоз, можливими виділеннями з сосків чи статевих органів у дівчаток (які нагадують кров). Це все неонатолог доводить до відома батьків, щоб вони не переживали і не турбувалися, оскільки ці прояви через деякий час минають і ніякого лікування не потрібно робити.
Найважливіше, що мають робити батьки у цей період – це забезпечити правильний догляд за малюком, часто прикладати його до грудей, підтримувати оптимальний тепловий режим та уважно спостерігати за його станом. У разі будь-яких сумнівів чи при посиленні симптомів слід звернутися до лікаря.
Зараз зовсім інші підходи щодо догляду за пупком новонародженого, які змінилися за останні роки, відповідно до міжнародних рекомендацій. Якщо раніше практикувалося активне обробляння антисептиками, то тепер основний акцент робиться на «сухому догляді».
Батькам слід знати ознаки небезпеки: почервоніння шкіри навколо пупка, набряк, неприємний запах, гнійні виділення чи кровотеча. У такій ситуації потрібно негайно звернутися до лікаря.
Пуповидний залишок після народження є природною раною, яка потребує чистоти та доступу повітря. У більшості випадків він висихає і відпадає протягом 7-14 днів без додаткового втручання.
Не варто прикривати підгузком сам пупковий залишок, він самостійно підсихає, нічого додаткового робити чи обробляти його не потрібно. Термін, коли відпадає пуповина, в різних діток різний, тому що це залежить від самої товщини пуповини. Це може бути як на третю добу, так і може і до десяти діб.
Найперший урок, який мама отримує від неонатолога в пологовому будинку, стосується не ліків і не процедур, а чогось набагато природнішого – правильного прикладання до грудей. Лікар пояснює, що саме від цього залежить успішність грудного вигодовування, комфорт матері та здоров’я дитини.
Неонатолог завжди наголошує: дитина має захоплювати не лише сам сосок, а й більшу частину ареоли. Личко малюка повинно бути повернуто до грудей, підборіддя торкатися шкіри, а носик вільно дихати. Губи немовляти вивернені назовні, язичок розташовується під соском. У такому положенні годування стає ефективним – молоко надходить вільно, а тріщин чи болю у матері майже не виникає. Лікар пояснює мамі і татові, що правильне прикладання – це не тільки про харчування , а й про емоційний зв’язок.
Таким чином, головна наука, яку передає неонатолог в перші години життя дитини – це мистецтво годувати з любов’ю та правильно, щоб кожна крапля молока приносила користь та задоволення.
Після того, як маму з дитиною виписали з пологового. Чи буває, що мами знову приходять до неонатолога? З чим стикається мама, перебуваючи з дитинкою вдома?
Як правило, всі бояться першої доби, першого купання. Це всіх страхає: як має відбуватися процедура, яка температура води, яка температура має бути в приміщенні.
Зазвичай рекомендують почекати 1-2 дні після виписки, вода має бути теплою – 36-37ºС. Треба використовувати чисту невелику ванночку, всі необхідні речі (рушник, одяг, мило або гель для немовлят) повинні бути під рукою, купання має бути коротким, 5-10 хвилин.
Часто мами створюють тепличні умови для дітей. Я категорично проти цього. Для купання, звісно, має бути 22-23ºС, але для комфортного сну, щоб дитина гарно спала, максимальна температура – 19-20ºС. Окрім того, щоб дитина не захворіла, обов’язковим є провітрювання приміщення, вологе прибирання і, звісно ж, гігієна рук. Варто звернути увагу на місце, де спить дитина. Це має бути тверда поверхня без подушок, хоча мами дуже люблять ставити подушки, бо вони м’якенькі. Це не рекомендується, потрібна тверда, пряма поверхня.
Також треба бути уважними і не залишати нічого біля дитини, щоб немовля не потягнуло на себе ковдрочку, чи пелюшку і щоб не виникло асфіксії.
Мама, під час післяпологового періоду, як правило, виснажена, може на кілька хвилин заснути. Тому простір навколо дитини має бути безпечним, щоб не трапилося жодних неприємних випадків.
