Хвороба, яка змінює життя, призводить, якщо її ігнорувати, до ураження судин, нервів, зору, серця та нирок. Все це про цукровий діабет. На жаль, дедалі більше людей отримують такий діагноз. Що це за захворювання, які його різновиди, чи можна вилікувати діабет – на ці та інші запитання відповідає сімейний лікар, ендокринолог для дорослих медичного центру VISE clinic Марія Шторх.
Маріє Василівно, що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет – це хронічне захворювання, яке виникає внаслідок підвищення рівня глюкози. Організм може виробляти недостатню кількість інсуліну або бути не чутливим до інсуліну. А основна функція інсуліну – це якраз впливати на рівень глюкози.
Кількість людей з цим захворюванням становить суттєву частку на прийомі в лікаря-ендокринолога. Існує декілька видів цукрового діабету. Найпоширеніші це цукровий діабет першого, другого типу і гестаційний, тобто цукровий діабет під час вагітності. Рідше діагностуються види MODY, LADA.
Розкажіть детальніше про усі ці види захворювання.
Якщо ми говоримо про цукровий діабет першого типу – це автоімунне захворювання. В чому суть автоімунних захворювань? Імунна система починає руйнувати власні клітини, в даному випадку це бета-клітини підшлункової залози, які якраз і виробляли інсулін.
Оскільки захворювання автоімунне, вплинути на цей процес, на швидкість руйнування клітин, ми не можемо. Ми можемо в даному випадку лише впливати на кількість інсуліну. Тому лікування цукрового діабету 1 типу – це ін’єкційний прийом інсуліну.
Якщо ми говоримо за цукровий діабет другого типу – це найпоширеніший варіант цього захворювання. Він становить близько 95% всіх випадків цукрового діабету.
Це те захворювання, при якому в більшості випадків, втрачається чутливість до інсуліну (інсулінорезистентність).
Гестаційний цукровий діабет не часто, проте буває у вагітних. Найчастіше він діагностується на 24-28 тижні вагітності. Саме тоді жінці проводять глюкозотолерантний тест. Під час вагітності плацента виробляє гормони, що спричиняють резистентність до інсуліну, внаслідок чого підвищується рівень цукру в крові.
Тому необхідно проводити певні обстеження під час вагітності. До прикладу, вимірювання рівня глюкози натще і глікозильований гемоглобін можуть не чітко діагностувати, чи дійсно присутній цукровий діабет. Глюкоза може бути мінливим показником, а глікозильований гемоглобін показує рівень цукру за 3 місяці.
Тобто, якщо під час вагітності у жінки розвинувся цукровий діабет, глікозильований гемоглобін може цього ще не показати. Тому ми обов’язково проводимо глюкозотолерантний тест з вживанням 75 г глюкози. Дане дослідження насправді не зовсім приємне, але бажано його все-таки проводити, не відмовлятися від нього.
Після народження дитини гестаційний діабет може або зникнути, або залишатися на все життя. Тому пацієнтка, в якої був гестаційний цукровий діабет, деякий час потребує спостереження ендокринолога.
Які причини виникнення цукрового діабету?
Найчастіше причиною появи цукрового діабету є ожиріння. Саме ожиріння призводить до цукрового діабету, а не навпаки. Неправильне харчування, низька фізична активність, шкідливі звички– також є чинниками розвитку хвороби. Також має значення вік, тому що з віком збільшується ймовірність розвитку цукрового діабету. Свій вплив також мають спадковість, стреси, супутні хвороби.
Ви говорите про неправильне харчування. Які продукти можуть спровокувати цукровий діабет?
Деякі продукти можуть не так спровокувати цукровий діабет, як призвести людину до ожиріння. Мова про фастфуд, напівфабрикати, продукти з високим глікемічним індексом. Потрібно вести здоровий спосіб життя, тому що це значно впливає на самопочуття, на емоційний стан людини, тощо.
Якими є наслідки цукрового діабету?
На жаль, підвищений рівень глюкози призводить до численних ускладнень. Зокрема на серцево-судинну систему – збільшується ризик розвитку інфарктів, гіпертонічної хвороби. Впливає на нирки, відбуваються їхні ушкодження, що з часом може призвести до ниркової недостатності. Діабетична ретинопатія – ураження судин сітківки, що призводить до зниження зору.
Відбувається ураження нервової системи, а саме нервів, виникають нейропатії і може розвинутися діабетична стопа – важке ускладнення цукрового діабету, що вражає нерви та судини нижніх кінцівок, призводячи до утворення виразок, інфекцій та некрозу.
Пацієнти з цукровим діабетом можуть частіше хворіти на інфекційні захворювання і в них частіше можуть бути шкірні захворювання. Відповідно, в них погіршується регенерація, тобто заживлення різних ран.
Чому при цукровому діабеті дуже багатьом людям назначають ампутацію кінцівок?
Ампутацію призначають саме через розвиток діабетичної стопи, відбувається відмирання клітин і, в більшості випадків, це незворотній процес. Тому виникає питання видалення уражених частин, щоб процес не поширювався далі. Ще варто розповісти про такий стан, як предіабет. Тобто сама назва нам говорить, що це ще не цукровий діабет, але стан, який з часом може перейти в цукровий діабет, якщо ми не вживемо певних заходів. При предіабеті по аналізах ми маємо збільшення рівня глюкози, глікозильованого гемоглобіну, чи глюкозотолерантного тесту, але ці показники менші від тих референтних значень, при яких ми виставляємо діагноз – цукровий діабет.
До прикладу, глюкоза крові, для підтвердження діагнозу «цукровий діабет», має бути більше 7 ммоль/л, якщо предіабет – від 5,6 до 6,9 ммоль/л. Глікозильований гемоглобін при діабеті – більше 6,5%, якщо це предіабет – від 5,7 до 6,4%. При виконанні глюкозотолерантного тесту рівень глюкози при діабеті – більше 11,1 ммоль/л, предіабеті – від 7,8 до 11.0 ммоль/л,
Чи можна завдяки одному тільки аналізу діагностувати предіабет чи діабет? Не завжди. Діабет можна діагностувати при високих показниках. Коли ж показники сумнівні, ми перездаємо аналізи, дивимося їх в динаміці, чи проводимо ще якісь додаткові обстеження.
Діабет діагностують після аналізу цукру в крові, так?
У більшості випадків визначають глюкозу в крові, глікований гемоглобін, або глюкозотолерантний тест. Деколи є потреба в додаткових аналізах , наприклад, С-пептид, інсулін. Ми моніторимо рівень вітаміну B12, особливо, якщо люди приймають метформін протягом тривалого часу. Моніторимо роботу нирок (креатинін), загальний аналіз сечі.
Глікозильований гемоглобін – це обов’язковий аналіз раз на три місяці для людей, які мають цукровий діабет. Тому що саме по цьому показнику ми дивимося, чи підібрали правильне лікування.
Яке лікування цукрового діабету і предіабету?
Найперше, це схуднення, якщо є ожиріння або надлишкова маса тіла. Рекомендують схуднення мінімум на 7% від початкової маси, і це вже відіграє велику роль. Препаратом першого вибору – є всім відомий метформін. Можливе призначення інших препаратів, але це вже узгоджують на прийомі в ендокринолога.
Також це правильне харчування. Людям з цукровим діабетом рекомендують обмежити споживання продуктів з високим глікемічним індексом: цукор, солодощі, легкозасвоювані вуглеводи,газовані напої.
Цукровий діабет це насамперед коригування способу життя. Його не вдається повністю вилікувати, але можливо підібрати правильну терапію щоб нормалізувати рівень глюкози і відповідно відстрочити або й взагалі уникнути численних ускладнень.
