Чимало людей чули про таку хворобу, як подагра. Що це за захворювання, як воно проявляється, при яких симптомах необхідно негайно звернутися до лікаря. Про це та інше розповідає лікар-ревматолог медичного центру VISE clinic Марія Стеблецька.
Маріє Михайлівно, що таке подагра, як вона виглядає?
Існує дуже багато міфів, пов’язаних з подагрою. Чимало людей асоціюють подагру суто із суглобами і вважають, що це виключно суглобове захворювання. На жаль, це не так.
Я би порівняла подагру, хоча це моя суб’єктивна думка, із цукровим діабетом. Тому що мова також про порушення обміну речовин. Якщо при цукровому діабеті порушується обмін вуглеводів, то при подагрі відбувається порушення обміну пуринів, внаслідок чого в організмі збільшується кількість сечової кислоти. Обидва ці захворювання є метаболічними, пов’язані із харчуванням, генетикою та способом життя, можуть протікати безсимптомно та дають системні ускладнення. І в обох важливу роль відіграє дотримання дієти. Проте патогенетично ці захворювання різні.
Існує первинна та вторинна подагра.
Первинна подагра більше пов’язана з генетичним фактором (що викликає порушення пуринового обміну), а вторинна виникає на фоні якихось інших захворювань. Це може бути захворювання нирок (тому, що саме нирки виводять сечову кислоту), прийом певних ліків чи інше. Коли уражені нирки, є ниркова недостатність при хронічній хворобі нирок, то дуже часто це супроводжується і підвищенням рівня сечової кислоти, тобто гіперурикемією.
Власне, які ознаки подагри, що відчуває людина? Які симптоми первинної і вторинної подагри?
Варто поговорити про передумови хвороби. Це метаболічне порушення, тому є багато захворювань та інших станів, які можуть супроводжуватися подагрою (той самий цукровий діабет, ожиріння, серцева недостатність, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, та інші. Людина розуміє, що це подагра, і лікар може виставити такий діагноз як подагра після того, як виникають гострі приступи. Як правило, їх дуже важко сплутати з чимось іншим. Людина лягає ввечері спати, з нею все гаразд, а протягом ночі вона відчуває сильний, пекучий, доволі різкий біль. Зазвичай спочатку вражається плесно-фаланговий суглоб першого пальця стопи. Простіше – набрякає перший палець на стопі. За ніч той суглоб так набрякає, що людина не може ходити, оскільки відчуває гострий біль. Суглоб набрякає настільки, що людина не може взути звичне взуття, дуже часто палець стає червоним, багровим, гарячим на дотик. Фактично може припухати майже пів стопи, але болить конкретно той перший палець і біль просто нестерпний. Ось це – типовий гострий приступ подагри.
Хвороба вражає частіше чоловіків, аніж жінок. Чоловіки, часто думають, що десь, можливо, неправильно стали, підвернули ногу, перенавантажили її. Тобто пов’язують симптоми із травмами, одразу починають приймати, як правило, знеболюючі, протизапальні ліки. І симптоми, навіть без якихось особливих ліків, до трьох-п’яти днів минають. Але за певний період часу все повертається. Оскільки в організмі й надалі надмірна кількість сечової кислоти, її кристали відкладаються не тільки в суглобах, а й на стінках судин, на клапанах серця, в нирках, в м’яких тканинах – тофуси (на вигляд це як білі ґульочки). Але помітити це і зрозуміти, що це хвороба, ми можемо, як правило, тільки тоді, коли вражається суглоб.
Якщо почалися такі нічні болі, людина п’є знеболююче, біль минає, до лікаря ніхто не звертається, як хвороба розвивається далі?
Суть в тому, що біль у суглобі – це верхівка айсберга. Це те, що ми одразу помічаємо. Тому що, коли вражаються стінки судин, ми цього не бачимо і не помічаємо, але якщо в людини є також атеросклероз, то відкладення кристалів сечової кислоти лише погіршує ситуацію і посилює розростання цих бляшок. На жаль, кристали сечової кислоти значно погіршують стан судин, можуть вражатися також і клапани серця. Зміни у стані внутрішніх органів, наприклад в нирках (нефролітіаз), так званий пісок і нирках, або камінчики в нирках. Поки проблема на етапі пісочку, її мало хто помічає. Як правило про те думають вже тоді, коли той камінчик стає величеньким і намагається вийти з нирки, що викликає доволі сильний біль. Чи якщо біла гульочка (вузлик) на вусі появиться, хто на це буде звертати увагу? Вона ж не болить, ніякого дискомфорту не викликає. А от суглоб – він болить, тому це люди одразу запам’ятовують, і з цим і асоціюють захворювання. І такі приступи подагри з часом будуть траплятися частіше і частіше, якщо людина не звертається до лікаря і не контролює рівень сечової кислоти.
Крім того, подагра вражає інші суглоби. Починається з великого пальця, а далі може вражати гомілково-ступневі суглоби, суглоби кистей рук, ліктьові, колінні суглоби. Мало того, що приступи частіше виникають, вони ще й поступово починають довше тривати і гірше піддаються лікуванню звичайними знеболюючими.
Якщо людина одразу, як тільки відчула біль, звертається до лікаря-ревматолога, чи можна тоді вилікувати подагру?
Оскільки мова про захворювання, пов’язане із підвищеним рівнем сечової кислоти, якщо людина звертається на перших етапах і ми нормалізуємо цей рівень, тобто сечова кислота утримується в нормі, то тоді вона не відкладається (депонуються). Отже, не буде усіх тих уражень, про які ми згадували. Щодо того, чи можна повністю вилікувати подагру? Це питання відкрите. Якщо рівень сечової кислоти буде триматися в межах норми, то подальших ускладнень не буде.
Медики радять людині раз на рік проходити медогляд. До стандартного медогляду входить і здача сечі на загальний аналіз. Цей аналіз показує рівень кислоти? Чи можна зупинити розвиток хвороби, не чекаючи больових синдромів?
Підвищення сечової кислоти виявляється в крові. Це специфічний аналіз на визначення рівня сечової кислоти в крові. Просто так під час медогляду цей показник зазвичай не визначають.
Людей якого віку вражає подагра?
Розвиток подагри дуже часто пов’язаний з іншими захворюваннями, тому люди старшого віку, які мають інші (супутні) захворювання хворіють частіше. Також, як ми згадували, хвороба частіше вражає чоловіків, ніж жінок, як правило після 40 років, хоча зараз, на жаль, вік пацієнтів помолодшав. У жінок тенденція розвитку подагри – після настання менопаузи, тому що в жінок гормони естрогени коригують багато метаболічних процесів в організмі. Як правило, в жінок репродуктивного віку це захворювання, якщо говорити про первинну подагру, не виникає. Вторинна може розвинутися на фоні якоїсь іншої супутньої патології, або на фоні прийому певних ліків, бо деякі препарати можуть підвищувати рівень сечової кислоти.
Хвороба молодшає, є пацієнти, які звертаються у віці 30 років і навіть часом до 30-ти. Але тут, я б сказала, має місце не так первинна, як вторинна подагра.
Взагалі сечова кислота має вплив на дуже багато аспектів, її кристали відіграють важливу роль при протіканні інших захворювань. При серцево-судинних захворюваннях набагато більші ризики ускладнень, та навіть смерті, у людей, які мають гіперурикемію і подагру. І при захворюваннях нирок також.
Щоправда, треба відзначити, що сечова кислота має й позитивний ефект. Вона гарно впливає на нейродегенеративні процеси сповільнюючи їх. Зокрема мова про деменцію, хворобу Альцгеймера.
В ідеалі рівень сечової кислоти має бути в нормі – це золота середина, тоді і ризик розвитку нейродегенеративних процесів менший, але й не буде ризиків серцево-судинних захворювань і захворювань нирок.
Чи на рівень сечової кислоти впливає те, що людина їсть, спосіб її життя, тощо?
Так. Чи не найперше, що ми рекомендуємо людям із підвищеним рівнем сечової кислоти, це дієта зі зниженим вмістом пуринів та фруктози. І достатнє споживання рідини, адже сечова кислота виводиться нирками, тому вони мають мати, що фільтрувати.
Коли пацієнти приходять і кажуть, що у них приступ, перше, що ми їх питаємо, що вони перед тим їли. Як правило, люди розкажуть, що вживали м’ясні продукти або субпродукти, алкоголь, особливо пиво, морепродукти. М’ясо – високобілковий продукт, воно містить і багато пуринів. Як правило, в чоловіків приступ стається після того, як було якесь святкування, вони вживали алкоголь. Алкоголь підвищує апетит, людина хоче їсти більше ситнішої їжі, в така їжа містить і велику кількість пуринів. Також частими винуватцями приступів є холодець, бульйони, юшки, бограчі (супи на м’ясі). При відварюванні м’яса частина пуринів із м’яса переходить у воду (бульйон), тому м’ясні супи будуть містити більше пуринів ніж саме відварене м’ясо.
Чи подагра і кісточка, яка виступає на стопі, те саме чи це різні речі?
Не зовсім. Як правило, ця кісточка набрякає при гострих приступах подагри. Але вона виступає і при іншому захворюванні – вальгусній деформації першого пальця стопи. Тоді ця кісточка поступово збільшується і виступає постійно. Якщо кісточка виступає і помітна, але не запалена, то причина дискомфорту в інших моментах. А якщо це гострий приступ, то, ймовірніше всього – це подагра.
Найкраще звернутися до лікаря. Всі деталі найкраще видно на рентгені, при подагрі мова про деформації, ерозії, кристали. На рентгені ми чітко бачимо, чи це вальгусна деформація чи це вже точно подагричне ураження суглоба.
