Значну загрозу життю та здоров’ю людини несуть вірусні гепатити. Якими вони бувають, як саме людина може заразитися, на якому етапі ц людини розвивається цироз печінки та чому віруні гепатити можуть стати причиною смерті. Про це та інше розповідає лікар-інфекціоніст медичного центру VISE clinic Андрій Процик.
Доволі часто останнім часом звучить тема вірусних гепатитів. Чому це важливо, чому про ці захворювання почали так активно згадувати?
У переважній більшості інфекційні хвороби мають гострий перебіг. У людини наявна виражена клінічна картина, є певні симптоми. Пацієнти звертаються до лікарів і, як правило, пропустити таку хворобу не можна.
А вірусні гепатити бувають як гострі, так і хронічні. Якщо на етапі гострого гепатиту ми можемо діагностувати хворобу, то на етапі хронічного – симптоми маловиражені і неспецифічні. Люди часто звертаються за допомогою тоді, коли захворювання сильно прогресує і виникають незворотні зміни. Навіть якщо застосувати всі можливості лікування, то добитися потрібного ефекту важко.
Які саме ці симптоми?
Основним симптомом гострих гепатитів є жовтяниця. Існує багато різних причин жовтяниці, це і неінфекційні причини, а можуть бути, скажімо, якісь хірургічні особливості (жовчокамʼяна хвороба, пухлини, паразити, запальний процес). Виникнення жовтяниці може бути пов’язане з гемолізом, тобто розпадом еритроцитів, але можуть бути причини, пов’язані, власне, з самою печінкою.
Але навіть при гострих гепатитах не завжди буває жовтяниця. Найбільша проблема гепатиту С в тому, що, як правило, гострий період не супроводжується жовтяницею і, відповідно, на цьому етапі хворобу не діагностують. Симптоми можуть бути: загальна слабкість, сонливість, підвищена втомлюваність, знижений апетит. По великому рахунку майже у кожної людини можна виявити такі симптоми. Це не означає, що всім потрібно бігти, обстежуватися на вірусні гепатити, особливо на гепатит С. Часто люди навіть не надають великої уваги переліченим симптомам, пов’язують їх із стресом, з надміром роботи і пропускають хворобу на ранньому етапі.
Якщо ми діагностуємо вірусний гепатит і починаємо лікування, при цьому дуже велике значення має режим. Якщо людина п’є багато рідини, дотримується дієти, позбавляє організм стресу, фізичних, емоційних навантажень, то часто на етапі гострого гепатиту все закінчується, і хвороба не переходить в хронічний стан. Але оскільки людина часто не знає, що у неї гепатит, то продовжує вести той спосіб життя, який вела, харчується так, як їй зручно в той момент, ходить на роботу, піддається фізичному навантаженню й стресу, і це сприяє тому, що гострий гепатит переходить у хронічний.
Трохи більше про хронічний гепатит.
Проблема в тому, що коли відбувся гострий процес, а вірус залишився в організмі, він прогресує доволі повільно. Взагалі, коли ми говоримо про гепатити, основним симптомом є ураження печінки. Проте існує дуже багато позапечінкових проявів, які з часом можуть виявитися. Але все-таки ми робимо акцент на печінці.
Найгірше, що може бути, це переродження печінкової тканини на сполучну. Печінка складається з клітин, які виконують свої функції: обмін речовин, утилізація хімічних речовин, виділення жовчі, синтез різних речовин, білків особливо, то ці клітини заміщаються на сполучну тканину, простими словами кажучи, виникає рубець. Відповідно, кількість цих клітин зменшується і печінка гірше виконує свою функцію.
Спочатку ці зміни є зворотними, це називається фіброз, але в крайньому ступені – це уже цироз. Тоді зміни незворотні.
Якщо в людини фіброз на початкових стадіях, вона змінює свій спосіб життя (можливо, працює на роботі, пов’язаній з токсичним впливом, на хімічному підприємстві), або змінює харчові звички, припиняє вживання алкоголю, то печінка, як унікальний орган, має здатність до самовідновлення. Процес хвороби можна повернути назад без будь-яких додаткових ресурсів. Якщо ми говоримо про цироз печінки, то зміни незворотні, і наше завдання, щоб цей процес не прогресував, щоб зупинити його на цьому етапі.
Чим небезпечний цироз печінки?
Є такі три основні ускладнення, що стосуються вірусних гепатитів. Перша причина – це хронічна печінкова недостатність. Печінка не допрацьовує, вона погано утилізує хімічні речовини, які утворюються в організмі. А вони щодня так чи інакше надходять у вигляді алкоголю, медикаментів, певних фактори зовнішнього середовища, це погана екологія, вода, їжа, тощо.
Наш організм плавно насичується токсичними речовинами, це має вплив на всі органи і системи, але найбільш чутливим до них є мозок. Коли в людей виникає хронічна або гостра печінкова недостатність, то найбільше страждає мозок і людина від цього може померти. Просто при гострій недостатності це може настати швидше, це називається гостра печінкова енцефалопатія.
Друга група проявів цирозу – підвищення тиску в системі портальної портальної або ворітної вени, усі судини, які входять у її склад, розширюються, і від цього є ризик розвитку кровотечі. Дві найчастіші причини кровотечі – це ректальна кровотеча (з прямої кишки).
Кровотеча доволі масивна, але вона швидко починається, людина може її побачити, звернутися до лікаря і зупинити її. Інша причина – це кровотеча вен стравоходу і шлунка. Її ми побачимо, коли пацієнт уже буде блювати кров’ю, або можемо помітити, що змінюється загальний стан людини, вона блідне, пітніє… Тобто, поки ми діагностуємо цю кровотечу, вже може бути значна втрата крові, а ще – її не так легко зупинити.
Існує спеціальний метод, який називається балонна дилатація. Вводиться спеціальний зонд, який надувається, щоб притиснути місце кровотечі, а це дуже складно. Навіть в умовах лікарні це не завжди легко провести. Якщо ж така ситуація стається поза межами лікарні, дуже часто це може призвести до смерті пацієнта.
Часто у людини може збільшитися розмір живота, адже вени – це такі судини, що через них може просочуватися рідина, особливо при цирозі, і ця рідина накопичується в черевній порожнині. Такий живіт – це не ознака ожиріння, це ознака того, що системи порожнистої вени уражені, і у пацієнта вже розвивається цироз.
Третім ускладнення при цирозі є гепатоцелюлярна карцинома. Простими словами – це рак печінки. Сам цироз, окрім того, що робить шкоду, печінка не функціонує, виникає ризик розвитку кровотечі, є передраковим станом. І це є злоякісне захворювання печінки, від якого також можна померти.
Переважна більшість людей знає про існування гепатиту C. Які ще вірусні гепатити досить поширені та небезпечні?
Взагалі всі гепатити є вірусними, їх позначають літерами. Виділяють гепатит A, B, C, D, E, F та інші. Ми ці гепатити ділимо на дві групи. Гепатит A і E, тобто голосні букви, це гепатити, на які можна захворіти так, як на інші кишкові інфекції. Мова про фекально-оральний механізм: брудні руки, вода, інфікована їжа. Ці гепатити є відносно сприятливіші, тому що вони протікають тільки гостро, в хронічний стан не переходять.
Найчастіше люди хворіють на гепатит B, C і D, вони небезпечні тим, що в них і гострий період небезпечний, і вони переходять в хронічний перебіг.
Як саме можна заразитися гепатитом B, C, D?
Є різні шляхи передачі хвороби. Це може бути статевий шлях, чи парентеральний, через різні медичні інструменти, найчастіше – голки, або ж через хірургічне втручання.
Теоретично, можна заразитися при переливанні крові, хоча в сучасних умовах все стерильно і кров перевіряють. Часто таке буває при певних маніпуляціях, які люди не завжди інтерпретують як хірургічне втручання. Це може бути похід до стоматолога, або ж банальні манікюр, пірсинг, татуювання, татуаж вій, будь-яка процедура, пов’язана з контактом із слизовою оболонкою або з мінімальною травматизацією.
Тобто, якщо людина йде на манікюр і там їй обрізають кутикулу, робиться мікрорана, а інструменти, якими проводяться процедури – нестерильні і на них потрапила частка крові хворої людини, цього може бути достатньо для того, щоб інфікуватися.
Власне, що має відчувати людина, щоб запідозрити неладне і піти перевіритись до лікаря? Чи можна виявити хворобу, коли проводити регулярні медичні обстеження?
При гострому процесі людина буде почуватися погано, вона може звернутися до сімейного лікаря. Якщо сімейний лікар підозрює у пацієнта гепатит або бачить жовтяницю, то мав би направити його до лікаря-інфекціоніста, який проведе дообстеження, щоб підтвердити, або виключити діагноз.
При хронічних гепатитах у нас є велика надія на профілактичні обстеження, які регулярно повинні проходити люди. Якщо ми говоримо за якісь вікові обстеження, то у нас є Check-up для дітей, для дорослих. Інфікуватися може як новонароджена дитина, так і людина молодого активного віку.
Але огляд лікаря покаже наявність хвороби?
Звичайний огляд лікаря цього не покаже. Просто якщо у пацієнта стадія цирозу, лікар може побачити збільшений в розмірі живіт, можуть бути збільшені поверхневі вени на животі, так звані судинні зірочки на шкірі.
Але наша мета, якщо ми говоримо про виявлення епідемії гепатиту С, виявити хворобу на ранніх етапах. І якщо її виявити на ранніх етапах, ми маємо право говорити про повне вилікування. При гепатиті В ми таке не можемо сказати, але можемо принаймні зупинити прогрес і після цього люди мають змогу жити ще десятки років, якщо вони змінюють свій спосіб життя і роблять все, щоб вірус не прогресував.
Тобто в житті кожного мають бути загальні профілактичні медичні огляди, а тестуватися на наявність гепатиту потрібно, особливо групам ризику. Якщо людина ніколи не мала ніяких оперативних втручань, не робила татуювань і тому подібне, має одного статевого партнера, з яким живе все життя, то звичайно, ризики заразитися – менші.
Зараз ми безкоштовно тестуємо пацієнтів на ВІЛ, використовуємо комбіновані тести на ВІЛ, гепатит В, гепатит С і сифіліс. Завдяки цим комбінованим тестам нам вдається легше виявляти хворобу.
Але ми рекомендуємо людям з груп ризику хоча б раз у рік, краще навіть раз у пів року проводити такі обстеження. Тим, хто не в групі ризику, при загальному обстеженні, навіть проводячи ультразвукове дослідження печінки, можемо побачити якісь зміни. Тоді рекомендуємо детальніше обстеження і власне обстеження на вірусні гепатити.
